SeattlePHI Pagsusuri ng Trabaho
💡 Smart na Buod
Orihinal na Paglalarawan ng Trabaho
Description
Program Integrity Auditor (HCPS/DAIO)
71029001
Ang Health Care Program Specialist na ito ay gumaganap bilang auditor at tumutulong upang matukoy ang pandaraya, paggamit ng hindi wastong pondo, at pagreklamo. Ang posisyong ito ay nag-aalok ng kakayahang lumikha ng sariling pamamaraan sa audit at pagtuon. May likas na kagustuhan ka ba sa paglutas ng mga problema? Naghahanap ka ba ng balanse sa trabaho at buhay, magandang benepisyo, at katatagan? Maaaring ito ang tamang posisyon para sa iyo!
Ang lahat ng empleyado ng HCA ay gagamit ng equity lens sa kanilang trabaho, na maaaring kasama ang lahat ng pagsusuri sa pangunahing negosyo at mga proseso..
Tungkol sa paghahati:
Ang Division of Audit, Integrity, and Oversight (DAIO) ay responsable sa pagbibigay ng oversight at pagtitiyak ng integridad ng aming healthcare purchasing at grant activities. Kasama rito ang pagsusuri sa mga medical at iba pang benefit providers at beneficiaries; pagtukoy, pag-iwas, at pagsisiyasat ng pandaraya, paggamit ng hindi wasto, at pag-abuso; monitoring ng subrecipient grants; pagsubaybay sa managed care organization contracts; PEBB/SEBB monitoring; at oversight ng behavioral health at recovery spending.
Tungkol sa posisyon:
Ang posisyong ito ay nagsisilbing auditor sa Audit, Investigation, and Monitoring unit. Nag-aaral at nagpapagawa ng pagsusuri ng data tungkol sa provider utilization profiles; at nag-audit, nagrereview, at nag-iimbestiga ng Apple Health healthcare providers upang matukoy ang potensyal na pandaraya, paggamit ng hindi wasto, at pag-abuso, at kumunin ang mga hindi wastong bayad. Ipinapadala rin nito ang mga mapagkakatiwalaang alegasyon ng pandaraya at isyu sa kalidad ng serbisyo/ lisensya sa tamang awtoridad. Sa pamamagitan ng mga pagsisikap para sa integridad ng programa, suporta nito ang misyon ng HCA na "Magbigay ng mataas na kalidad na healthcare sa pamamagitan ng innovative health policies at purchasing strategies."
Ang posisyong ito ay kwalipikado sa telework, bagaman maaaring mangailangan ng pag-uulit upang mag-report on-site. Maaaring mangailangan ng minimal na biyahe para sumali sa mga pagsasanay, konperensya, o pangyayari. Ang default na lokasyon ng trabaho para sa lahat ng posisyon ng Health Care Authority (HCA) - parehong on-site at telework eligible positions - ay nasa loob ng State of Washington. Ang posisyong ito ay nag-uulat sa Olympia, WA. Ang frequency ng onsite work ay mag-iiba batay sa pangangailangan ng negosyo at operasyon. Lahat ng empleyado ng ahensya ay kinakailangang mag-report on-site sa Olympia sa kanilang unang at huling araw ng pagtatrabaho upang kunin at ibalik ang mga equipment na isinagawa ng estado, anuman ang status o lokasyon ng telework.
Mga Gawain
Ang ilan sa mga gagawin mo:
- Pagplano at pagsasagawa ng mga review at audit ng Apple Health provider claims upang matukoy ang compliance sa mga kaugnay na federal at state regulations; mga alituntunin, patakaran, at gabay sa pagbabayad ng ahensya; at mga kontrata o kasunduan.
- Paggamit ng data analytics upang matukoy ang mga pattern ng panganib at outliers na maaaring kumatawan sa potensyal na pandaraya, paggamit ng hindi wasto, o pag-abuso.
- Pagdokumento ng resulta ng audit na nagtatakda ng anumang hindi wastong bayad batay sa mga alituntunin, patakaran, at gabay sa billing.
- Paghahanda ng mga propesyonal na ulat ng audit na naglalaman ng mga resulta.
- Represent HCA in providing expert testimony to explain and defend audit findings throughout the informal dispute process and the formal appeal process.
- Magpapakita ng ekspertong testimonya para sa HCA upang ipaliwanag at depensahan ang mga natuklasan mula sa audit sa buong proseso ng hindi pormal na pagtatalo at pormal na pag-appeal.
- Magbibigay ng edukasyon sa mga tagapagbigay ng serbisyo sa buong proseso ng audit at magkakasama sa mga presentasyong pang-edukasyon.
- Magbibigay ng teknikal na tulong tungkol sa interpretasyon ng patakaran at pamamaraan sa kalusugan, pagsusuri ng programa, at pagsubaybay at pagpapabuti ng mga aktibidad.
Tukuyin ang mga lugar sa Washington Apple Health Provider Guides at iba pang regulasyon na maaaring palakasin upang linawin at mapabuti ang pagsunod ng mga tagapagbigay ng serbisyo.
Kwalipikasyon
Kinakailangang kwalipikasyon: Ang mga kandidatong kwalipikado ay dapat magtugon sa isa sa mga sumusunod na pamantayan: Pamantayan 1:
Master's degree na may espesyalisasyon sa public health, public o business administration, auditing, o kaugnay na larangan.
- Dalawang (2) taong karanasan sa serbisyong pangkalusugan, kasama ang direktang paglilingkod sa mga kliyente, pagsusuri ng mga claim o pag-awtorisa, at operasyon ng negosyo, o propesyonal na auditing.
- Pamantayan 2:
Bachelor's degree na may espesyalisasyon sa public health, public o business administration, auditing, o kaugnay na larangan.
- Apat (4) taong karanasan sa serbisyong pangkalusugan, kasama ang direktang paglilingkod sa mga kliyente, pagsusuri ng mga claim o pag-awtorisa, at operasyon ng negosyo, o propesyonal na auditing.
- Pamantayan 3:
Walong (8) taong karanasan sa serbisyong pangkalusugan, kasama ang direktang paglilingkod sa mga kliyente, pagsusuri ng mga claim o pag-awtorisa, at operasyon ng negosyo, o propesyonal na auditing.
- Pamantayan 4:
Isang taon bilang Health Care Program Consultant sa State Government na may tungkulin at responsibilidad sa supervisory o consultative capacity sa serbisyong pangkalusugan, social services, o Medicaid programs, kasama ang pagsusuri o pag-review ng mga claim sa kalusugan.
- Kinakailangang Kaalaman, Kasanayan, at Kakayahan:
Required Knowledge, Skills, and Abilities:
- The ability to take action to learn and grow.
- Kakayahang mag-isip at gumawa ng aksyon para sa pag-aaral at paglago.
- Kakayahang tumugon sa mga pangangailangan ng iba gamit ang tamang aksyon.
- Detalyadong pag-iisip at kakayahang unawain ang mga detalye, nuansa, at iba't ibang elemento ng datos.
- Obhetibong pananaw at patunay na kakayahang gamitin ang tamang pamantayan sa pagkakalkula ng mga katotohanan.
- Pagpapakita ng malinaw at epektibong komunikasyon sa pagsasalita at pagsulat.
- Kakayahang gumamit ng Microsoft software, kabilang ang Word at Excel.
Mga Paboritong Kwalipikasyon:
- Karaniwang kaalaman sa mga termino ng medisina at pag-unawa sa dokumentasyon ng pangangalagang pangkalusugan.
- Kaalaman sa mga konsepto at prinsipyo ng pagsusuri sa kalidad ng pangangalaga sa kalusugan.
- Karanasan sa pagsusuri ng medikal na rekord at kakayahang unawain at ipatupad ang mga regulasyon, pamantayan sa pag-coding at billing na may kinalaman sa Federal at State.
- Patunay na karanasan sa data mining, interpretasyon ng datos, at pagsusuri ng datos.
- Kaalaman sa kasalukuyang mga trend at pag-unlad sa sistema ng pangangalaga sa kalusugan at pamantayan sa billing.
Paano Mag-apply:
Tanging mga kandidato na nagpapakita ng mga pangunahing kwalipikasyon sa kanilang NEOGOV profile ang bibigyan ng pansin. Ang hindi pagsunod sa mga tagubilin sa aplikasyon ay maaaring magdulot ng pag-alis. Upang mag-apply para sa posisyong ito, kailangan mong punan ang iyong profile na may tatlong propesyonal na sanggunian at isama ang mga ito bilang hiwalay na file:
- A liham-pasakanya na espesipikong naglalarawan kung paano mo natutugunan ang mga pangangailangan para sa posisyong ito
- Kasalukuyan resume
resume Para makapakinabang saveteran preference,
- mangyaring isumite ang sumusunod na dokumento:
- Kopya ng DD214 (Member 4 long-form copy), NGB 22, o USDVA signed verification of service letter.
Supplemental Information
Tungkol sa HCA:
Bilang pinakamalaking tagapagpalit ng pangangalaga sa kalusugan at awtoridad sa pangangalaga ng pag-uugali sa estado, ang Washington State Health Care Authority (HCA) ay nangunguna sa pagtiyak na may sapat na oportunidad para maging malusog ang mga residente ng Washington.
May tatlong pundasyon ang aming trabaho: Apple Health (Medicaid); Public Employees Benefits Board (PEBB) at School Employees Benefits Board (SEBB) programs; at pangangalaga sa pag-uugali at paggaling. Sa ilalim ng mga pundasyong ito, bumibili ang HCA ng pangangalaga sa kalusugan, kasama na ang paggamot para sa pag-uugali ng higit sa 2.7 milyong residente ng Washington, at nagbibigay ng suporta sa pag-iwas, krisis, at paggaling sa lahat ng residente ng Washington.
Ano ang aming iniaalok:
- Makabuluhang trabaho kasama ang mga kapwa empleyado na may malasakit sa mga taong pinapaglilingkuran natin Mga Boses ng HCA
- Isang malinaw na misyon ng ahensya na nagtutulak sa aming trabaho at nakabatay sa tao Misyon, Pananaw, at mga Halaga ng HCA
- Malusog na balanse sa trabaho at buhay, kasama ang flexible schedules at mobile work options.
- Magandang kompensasyon at benepisyo package Mga Benepisyo ng WA State Government
- Ligtas at magiliw na lugar ng pagtatrabaho na madaling mapuntahan, malapit sa mga restawran at tindahan.
- At libreng parking!
Notes:
Bago ang paghirang ng bagong empleyado, isasagawa ang background check na kinabibilangan ng kasaysayan ng kriminal record. Ang impormasyon mula sa background check ay hindi nangangahulugan na ipinagbabawal ang pagtatrabaho.
Ang HCA ay isang employer na pantay-pantay sa oportunidad. Pinapahalagahan namin ang kahalagahan ng paglikha ng kapaligiran kung saan lahat ng empleyado ay makaramdam ng respeto, kasama, at may kakayahang magdala ng mga natatanging ideya sa ahensya. Ang HCA ay may limang employee resource groups (ERGs). Ang ERGs ay mga volunteer na grupo na pinamumunuan ng mga empleyado na layuning palakasin ang pagkakaiba-iba at kasamaan sa lugar ng trabaho na alinsunod sa misyon ng HCA. Ang aming mga pagsisikap para sa pagkakaiba-iba at kasamaan ay kinabibilangan ng pagtanggap sa iba't ibang kultura, pinagmulan, at pananaw habang pinapalago ang paglago at pag-unlad sa lugar ng trabaho. Ayon sa mga pag-aaral, mas kaunti lamang ang mga kababaihan, mga miyembro ng lahi at etnikong grupo, at mga taong may kapansanan na nag-aaplay para sa trabaho maliban kung tiyak nilang nakakatugon sila sa lahat ng kinakailangan ayon sa job description. Ang mga indibidwal na higit sa 40 taong gulang, may kapansanan, at mga veteranong galing Vietnam, pati na rin ang mga tao mula sa lahat ng uri ng pagkakakilanlan at pagkakakilanlang pangkasarian ay inirerekomenda ring mag-apply. Kung mayroon kayong mga katanungan tungkol sa mga kinakailangang kwalipikasyon o paano ang inyong karanasan ay nauugnay dito, mangyaring makipag-ugnayan sa amin. HCAjobs@hca.wa.gov. Ang mga taong may kapansanan na nangangailangan ng tulong sa proseso ng aplikasyon, o ang mga nangangailangan ng anunsiyo para sa trabaho sa ibang format ay maaaring makipag-ugnayan kay Angelic Matthews sa angelic.matthews@hca.wa.gov.
Ang Washington State Health Care Authority (HCA) ay isang E-Verify employerLahat ng aplikante na may legal na karapatan na magtrabaho sa Estados Unidos ay inirerekomenda na mag-apply. E-Verify® ay isang trademark na rehistrado ng U.S. Department of Homeland Security.
Subscribe to our weekly newsletter
.png)
upang makatanggap ng listahan ng mga bagong anunsiyo para sa trabaho sa HCA. to receive a list of new job postings at HCA.
SeattlePHI Job Analysis
💡 Smart Summary
Original Job Description
Description
Program Integrity Auditor (HCPS/DAIO)
71029001
This Health Care Program Specialist functions as an auditor and helps ensure that fraud, waste, and abuse is identified and improper payments are recovered. This position offers the flexibility to create your own audit approach and focus. Do you have a natural affinity and passion for problem solving? Are you looking for work life balance, great benefits and stability? This might be the right fit for you!
All HCA employees will apply an equity lens to their work, which may include but is not limited to all analyses of core business and processes.
About the division:
The Division of Audit, Integrity, and Oversight (DAIO) is responsible for providing oversight and helping ensure the integrity of our healthcare purchasing and grant activities. This includes auditing medical and other benefit providers and beneficiaries; the identification, prevention, and investigation of fraud, waste, and abuse; grant subrecipient monitoring; managed care organization contract monitoring; PEBB/SEBB monitoring; and the oversight of behavioral health and recovery spending.
About the position:
This position serves as an auditor in the Audit, Investigation, and Monitoring unit. It conducts research and data analysis of provider utilization profiles; and audits, reviews, and investigates Apple Health healthcare providers to identify potential fraud, waste and abuse and recover related-improper payments, and refers credible allegations of fraud and quality of care/licensing issues to the appropriate authority. Through these program integrity efforts, the position supports the HCA’s mission to “Provide high quality health care through innovative health policies and purchasing strategies.”
This position is eligible to telework, however, may be required to report on-site periodically. Minimal travel may be required to attend training, conferences, or events. The default assigned work location of all Health Care Authority (HCA) positions – both on-site and telework eligible positions – is within the State of Washington. This position reports to Olympia, WA. Frequency of onsite work will vary based on business and operational needs. All agency employees are required to report on-site in Olympia on their first and last days of employment to pick up and return state-issued equipment, regardless of telework status or location.
Duties
Some of what you will do:
- Plan and conduct reviews and audits of Apple Health provider claims to determine compliance with associated federal and state regulations; agency rules, policies and billing guides; and contracts or agreements.
- Use data analytics to identify risk patterns and outliers that could represent potential fraud, waste, or abuse.
- Document the audit results identifying any improper payments with conclusions based on rule, policy and billing instructions.
- Preparing professional audit reports summarizing the results.
- Represent HCA in providing expert testimony to explain and defend audit findings throughout the informal dispute process and the formal appeal process.
- Provide provider education throughout the audit process and participate in educational presentations.
- Providing technical assistance concerning the interpretation of health care policy and procedures, program analysis, and monitoring and improvement activities.
- Identify areas in the Washington Apple Health Provider Guides and other rules that could be strengthened to clarify and improve provider compliance.
Qualifications
Required qualifications:
Qualifying candidates will meet one of the following criteria options:
Option 1:
- Master’s degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Two (2) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 2:
- Bachelor's degree with a major study in public health, public or business administration, auditing, or a related field.
- Four (4) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 3:
- Eight (8) years of experience in health services, including but not limited to direct services to clients, claims review or authorization, and business operations, or professional auditing.
Option 4:
- One year as a Health Care Program Consultant in State Government with duties and responsibilities in a supervisory or consultative capacity in health services, social services or Medicaid programs, including audits or reviews of healthcare claims
Required Knowledge, Skills, and Abilities:
- The ability to take action to learn and grow.
- The ability to take action to meet the needs of others.
- Detail-oriented with the ability to understand the nuances and variables of data.
- An objective mindset and a demonstrated ability to apply sound criteria in reaching fact-based conclusions.
- Demonstration of clear, effective oral and written communication skills.
- Demonstration of the ability to gather information from a variety of resources. Condense content and produce comprehensive, informative reports.
- Proficient in the use of Microsoft software, including Word and Excel.
Preferred qualifications:
- Working knowledge of medical terminology and interpretation of health care documentation.
- Knowledge of healthcare auditing concepts and principles.
- Working experience conducting medical record reviews and ability to interpret and apply Federal and State regulations, coding and billing requirements.
- Demonstrated experience in data mining, data interpretation, and data analysis.
- Knowledge of current and developing trends in medical healthcare delivery and billing.
How to apply:
Only candidates who reflect the minimum qualifications on their NEOGOV profile will be considered. Failure to follow the application instructions below may lead to disqualification. To apply for this position, you will need to complete your profile which includes three professional references and attach them in separate files:
- A cover letter that specifically addresses how you meet the qualifications for this position
- Current resume
To take advantage of veteran preference, please do the following:
- Attach a copy of your DD214 (Member 4 long-form copy), NGB 22, or USDVA signed verification of service letter.
- Please black out any PII (personally identifiable information) data such as social security numbers. Include your name as it appears on your application in careers.wa.gov.
Supplemental Information
About HCA:
Functioning as both the state's largest health care purchaser and its behavioral health authority, the Washington State Health Care Authority (HCA) is a leader in ensuring Washington residents have the opportunity to be as healthy as possible.
There are three pillars of our work: Apple Health (Medicaid); the Public Employees Benefits Board (PEBB) and School Employees Benefits Board (SEBB) programs; and behavioral health and recovery. Under these pillars, HCA purchases health care, including behavioral health treatment for more than 2.7 million Washington residents and provides behavioral health prevention, crisis, and recovery supports to all Washington residents.
What we have to offer:
- Meaningful work with friendly co-workers who care about those we serve Voices of HCA
- A clear agency mission that drives our work and is person-centered HCA's Mission, Vision & Values
- A healthy work/life balance, including alternative/flexible schedules and mobile work options.
- A great total compensation and benefit package WA State Government Benefits
- A safe, pleasant workplace in a convenient location with restaurants, and shopping nearby.
- And free parking!
Notes:
Prior to a new hire, a background check including criminal record history will be conducted. Information from the background check will not necessarily preclude employment.
HCA is an equal opportunity employer. We value the importance of creating an environment in which all employees can feel respected, included, and empowered to bring unique ideas to the agency. HCA has five employee resource groups (ERGs). ERGs are voluntary, employee-led groups whose aim is to foster a diverse, inclusive workplace aligned with HCA’s mission. Our diversity and inclusion efforts include embracing different cultures, backgrounds and viewpoints while fostering growth and advancement in the workplace. Studies have shown women, racial and ethnic minorities, and persons of disability are less likely to apply for jobs unless they feel they meet every qualification as described in a job description. Persons over 40 years of age, disabled and Vietnam era veterans, as well as people of all sexual orientations and gender identities are also encouraged to apply. If you have any questions about the required qualifications or how your experience relates to them, please contact us at HCAjobs@hca.wa.gov. Persons with disabilities needing assistance in the application process, or those needing this job announcement in an alternative format may contact Angelic Matthews at angelic.matthews@hca.wa.gov
The Washington State Health Care Authority (HCA) is an E-Verify employer. All applicants with a legal right to work in the United States are encouraged to apply.
E-Verify® is a registered trademark of the U.S. Department of Homeland Security.
Subscribe to our weekly newsletter to receive a list of new job postings at HCA.